胃肠道间质瘤源于消化道的间叶组织,是具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤。间质瘤可发生于消化道的任何部位,其中胃是间质瘤最好发的部位,占此疾病的50%一60%。对于未发生转移的间质瘤,目前认为手术切除是首选的治疗措施。由于间质瘤多呈外生膨胀性生长,而非弥漫浸润性生长,扩大性切除病灶、淋巴结清扫等对预后并无影响,故完整的局部切除术是当前全球公认最有效的治疗方法。间质瘤的这些生物学特性使微创外科技术的优势得以充分体现。近年来随着腹腔镜外科、内镜外科等微创外科技术的不断发展和成熟,以及外科理念的不断完善,“安全、有效、合理、微创”的外科手术已成为现代外科发展的主流。结合腹腔镜及内窥镜的双镜联合技术从而应运而生,并已逐渐发展为间质瘤治疗中一种较为成熟的微创手术方式。双镜联合技术的优势 早期发现、早期治疗是改善间质瘤预后的唯一有效方法。随着消化内镜治疗技术和器械的不断进步,对于绝大部分的微小间质瘤,为了避免不必要的创伤,均可通过内镜治疗。而当间质瘤不能行内镜治疗时,腹腔镜又是另一个微创治疗的重要手段。腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点。如今腹腔镜技术已成熟应用于胃间质瘤的手术治疗,并成为重要的手术方式之一。然而。无论是内镜治疗还是腹腔镜手术都难免存在一定的局限性。单纯的内镜下治疗的局限性为:(1)对于体积较大(直径>5 cm)胃的间质瘤,内镜治疗很难进行操作。(2)由于胃间质瘤大多起源于固有肌层,只有少数起源于黏膜肌层,且血管丰富,内镜下安全而完整切除肿瘤难度较大。另外,内镜治疗通常依靠能量切割完成,但很难找到能量切割的平衡点,易造成能量过大或过小,所以发生并发症如出血、穿孔等风险相对较高,这也是导致中转开腹手术的主要原因。而且内镜直视下难以全面判断胃间质瘤的浸润深度,有切除范围不足及切缘阳性的可能。(3)对于一些特殊部位,如胃贲门、胃幽门管部位的间质瘤。内镜治疗较难予以圈套、电灼等摘除。腹腔镜手术的主要局限性为:(1)由于腹腔镜手术缺乏手的“触觉反馈”,对腔内型特别是瘤体较小胃间质瘤患者,单独使用该技术时对肿瘤的定位比较困难;(2)对于接近贲门处的间质瘤行腹腔镜切除时可能会造成术后贲门部狭窄。近年来,双镜联合技术已逐渐成为治疗胃间质瘤的一种重要的手术方式。双镜联合技术不仅可以准确定位,同时还能观察肿瘤切除是否完整,切除后腔内是否出血,闭合是否严密及闭合后胃腔是否狭窄等诸多优点,从而避免了相关并发症的漏诊或延误处理,增加了手术的安全性和有效性,提高了患者术后生活质量。双镜联合技术治疗间质瘤是安全有效的,并拥有较好的发展前景,既保证了肿瘤的完整切除,又可最大限度地保留正常胃壁组织。双镜联合技术治疗胃间质瘤的手术方式根据胃间质瘤的不同定位,双镜联合技术主要分为2种形式:腹腔镜辅助内镜手术和内镜辅助腹腔镜手术。其中内镜辅助腹腔镜手术又可分为:内镜辅助楔形切除、内镜辅助经胃切除内镜辅助腹腔镜非切除性手术。双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的临床应用 胃间质瘤定位的准确性依赖于术前检查,尤其是间质瘤来源层次的定位,对手术方式的选择有重要意义。胃镜是检查胃间质瘤的首选方法,在内镜的直视下可清晰看到病变部位及形态,辅以CT、MRI等能更髓确地定位及确定间质瘤有无远处转移。对于来源于黏膜下层及肌层的间质瘤,内镜直视无法判断侵犯深度,而恶性程度的判断又更多地依赖免疫组化检查 (分裂数、CDIl7等),因此对于这类病例,术前行超声内镜对肿瘤定位及初步定性有很大帮助.腹腔镜辅助内镜手术 腹腔镜在整个手术进程中严密监视内镜下切除肿瘤的过程,并能及时处理可能出现的穿孔、出血等并发症。且在内镜切除肿瘤的过程中,运用腹腔镜推挡、牵拉胃壁,能使肿瘤更明显地暴露于内镜下以便于切除。腹腔镜辅助内镜手术主要适用于内镜下可切除、浸润深度不超过黏膜下层,且单纯内镜下治疗存在一定困难或风险较大的间质瘤。腹腔镜辅助内镜手术常规治疗方式有圈套结扎、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosaldissection,ESD)等。通常认为合适的切缘应距肿瘤1—2 cm,而这就使单纯内镜切除的风险增大。有了腹腔镜的辅助,可明显减少因内镜切除引起的并发症对患者造成的额外创伤,增加内镜切除的安全性及肿瘤的切除率。总而言之,腹腔镜辅助内镜手术技术中内镜仍在治疗中占主导地位,腹腔镜仅起到辅助和监视的作用,因此手术创伤与内镜相仿,达到了减少创伤和避免过度治疗的作用。内镜辅助腹腔镜手术 内镜辅助楔形切除 术中肿瘤切除主要由腹腔镜完成,内镜主要起肿瘤定位的作用,通常被用于胃前壁及胃大小弯处的间质瘤。在双镜联合定位后,切除胃前壁间质瘤时可在肿瘤周围利用组织钳或缝线牵引的方式将病变的胃壁牵拉起来,然后将切割器置于肿瘤后部,将肿瘤完整地切割下。同时要保证切缘阴性;切口缝合后,可在内镜下再次检查吻合口,明确吻合口有无出血、狭窄等并发症。在肿瘤切除过程中,无论内镜还是腹腔镜,都要尽量避免触碰肿瘤,防止肿瘤破裂、造成腹腔种植转移。内镜辅助经胃切除术中在内镜下定位肿瘤后,在腹腔镜下切开胃前壁,伸人胃腔。用缝线或组织钳提起带有肿瘤的胃壁,最后切除肿瘤。通常适用于位于胃后壁而无法行内镜辅助楔形切除的间质瘤患者。内镜在此过程中,对腹腔镜进人胃腔起重要作用。首先通过观察内镜屏幕,可明确肿瘤所在胃后壁的位置,然后利用透照技术。使腹腔镜切开胃前壁时能避开大血管。肿瘤切除后,需要利用内镜观察前后壁吻合口情况。内镜辅助腹腔镜非切除性手术 适用于需要内镜辅助的非切除性手术,包括腹腔镜胃底折叠术、腹腔镜袖状切除术、腹腔镜胃转流术等。在该术中,腹腔镜完成手术的主要部分,内镜作为辅助起引导、支撑、定位等作用。总结及展望 双镜联合技术作为近年来一项新兴的微创外科技术,在胃间质瘤中有较高的应用价值,内镜与腹腔镜能够优势互补,相辅相成,与单纯腹腔镜手术、内镜治疗及开腹手术相比。为患者带来更高的安全性、更小的创伤、更低的术后并发症及复发率,也为胃间质瘤的微创治疗提供了新的思路和治疗手段。相信随着国内外临床外科医师的不断探索和实践,双镜联合技术会有更广泛的应用前景。本文系曹晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
近30年来.肿瘤治疗原则发生了很大变化,由单一的外科治疗逐步发展演变为多学科共同参与的综合治疗。随着专业的不断细分和亚专业的形成.学科界限也变得越发模糊。因此,各学科间的沟通与协作就显得越来越重要,多学科团队协作(multidiseiplinaryteam,MDT)的诊治模式应运而生。目前,在NCCN肿瘤临床实践指南中,MDT已成为临床诊治流程中一个重要的组成部分。胃肠间质瘤(gastrointestinalstromalturnor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。其发病机制、诊断手段、病理免疫组化、基因检测和靶向治疗较其他消化道肿瘤更趋复杂和专业化.因此.MDT模式在GIST的诊断和治疗上更加显得重要和必须。一、MDT的职能与组织通常MDT的工作流程是,患者经首诊医生拟诊后,根据所患疾病的不同,被推荐到相应的MDT专业组。MDT专业组根据疾病的特点进行相关的影像或实验检查和特殊检查,再按照临床治疗指南或I临床研究方案,结合患者的个体情况制定治疗计划。这种工作模式的优点在于,MDT中各专科的医生均为亚专业研究的专家.对该疾病某一方向的研究能够跟踪国际上最新的研究进展.其诊治水平处于同行中的最高层次。经过多学科会诊和讨论,根据大家共同接受的治疗原则和I临床指南.MDT可以做出适合具体患者的最佳治疗方案。通过具体病例会诊和讨论。MDT进一步促进不同学科间的交流,增进对不同学科的了解,使不同专业医生或患者对肿瘤学知识有一个较为全面的认识,保障最佳治疗方案的实施。基于GIST诊疗策略的特点.GIST的多学科团队通常包括:胃肠外科医生、消化内镜医生、病理医生、放射诊断医生、肿瘤基础研究人员和护士或有时可有社会工作者及患者参与。在MDT治疗模式的开展中,最重要的形式是定期、定点的MDT会议,即例行的、定期的多学科专家共同出席的会诊讨论会,在会上。应完成下列基本工作内容:明确诊断、建立诊疗流程、确立临床决策和评估决策执行结果获得反馈信息。在此过程中,重要的是如何有效组织会议并通过会议顺利完成上述工作,故需要一个有能力的组织者。鉴于外科治疗迄今仍是GIST治疗的最重要部分。所以一般应由外科专家牵头组织多学科团队的工作。由于GIST的诊疗专业性强.尤其是基层医院常难以掌握.故应当提倡在具有一定实力的综合性医院内开展.这样对于患者的治疗和预后更趋于规范和有益。二、MDT在GIsT术前的应用所有疑似GIST的患者接受外科治疗前都应接受严格而全面的影像学检查.包括内镜、超声内镜、cT和MRI等检查。内镜技术能直接观察消化道的腔内病变,是消化系统疾病最常用的诊断手段.也是大多数GIST获得诊断的初始手段。但是。由于GIST是位于黏膜下的肿瘤,表面有正常黏膜覆盖,普通活检常不能取得肿瘤组织,因此,进一步的诊断往往需要借助超声内镜检查。超声内镜可以较准确地判断肿瘤在消化道壁的位置以及腔外邻近组织的图像.对于一个胃肠黏膜正常的隆起性病变.超声内镜可区别病变系在壁内或系外来压迫,对于壁内的病变可帮助判断是实质性还是囊性,对于黏膜下疾病的诊断具有重要价值。腹部增强cT或MRI可以清晰显示病灶的部位及与邻近脏器的关系.并可以排除远处脏器的转移性病灶.对于判断肿瘤的可切除性相当重要。所有拟诊GIST的患者.手术前最好都应经过多学科专家组评估。术前MDT会议病例讨论的目的如下。1.获得相对明确的术前诊断:不同于消化道上皮来源肿瘤,GIST术前取得明确的病理诊断较为困难。但其在内镜及影像学上具有一定的特征性表现.一般经过有经验的消化内镜和放射影像专家及外科医生的诊断.大多数GIsT病例可以在术前取得相对明确的诊断。2.排除无手术指征的病例:对于部分直径较小的GIST,通过MDT讨论并规范手术适应证,避免过度治疗。一般小于2cm的胃GIST.可以采取非手术治疗而予以定期随访观察,虽文献提示GIST均具有潜在的恶性倾向,但并非所有的GIST都需予以手术.有些GIST患者可能终生都无需治疗,此点尤为重要。直径大于2cm、尤其在非胃部位的GIST,应积极手术治疗。通过术前对肿瘤原发灶及远隔脏器的评估.可以排除部分全身性进展的病例,这部分病例靶向治疗的获益明显高于姑息性手术治疗。另外.笔者的体会是。术前MDT讨论可以最大程度地避免一部分患者误诊、误治的发生。对于一部分内镜下表现为胃黏膜下隆起疑似胃GIST病变者.超声内镜有时并不能准确地判断病灶的起源层次。笔者所在的MDT团队曾经通过术前病例讨论,排除了1例脾脏下极压迫胃大弯侧及1例肝左叶大囊肿压迫胃前壁导致的胃黏膜下隆起性病变.从而避免了不必要的手术及可能伴随而来的医疗隐患。3.评估手术可切除性和制定手术方案:GIST的手术切除范围应依据肿瘤部位而定。总体上应遵循非扩大手术原则。目前共识性地认为,胃GIST的楔形切除,能有效地保证切缘无瘤.最大程度地减少并发症,扩大切除并不能使患者受益。仅在肿瘤巨大不能楔形切除或累及幽门、胃食管连接部时,应行胃部分或全胃切除术。食管、十二指肠、结肠和直肠GIST亦应争取行楔形切除.如技术上不可行时可行肠(管)段切除。或必要时行胰十二指肠切除术或经腹会阴联合切除术,术中务必注意防止肿瘤破裂。腹腔镜切除应用于GIST的治疗近年来渐趋广泛.目前NCCN指南认为.直径5cnl及以下的肿瘤可接受腹腔镜切除。直径大于5cm的肿瘤也有报道可经手助腹腔镜切除。但腹腔镜或手助腹腔镜应用于GIST的治疗.应经过MDT的讨论并由腹腔镜经验丰富的医师操作.严格参照开腹手术的无破裂和非接触原则操作.注意保护切口避免种植.必要时应及时中转开腹。内镜下切除在胃GIST治疗上的应用仍有争议。争议的焦点在于肿瘤根治性及手术安全性。笔者所在单位已成功开展了近50例内镜和腹腔镜双镜联合治疗GIsT的手术,笔者的体会是.对于合适的病例开展双镜联合治疗能够较好地弥补单纯内镜治疗在以上两方面的不足.术后恢复较传统开腹手术有明显的优势。但由于仍存在争议,故双镜治疗前必须通过严谨的MDT讨论评估.并由有丰富经验的内镜及腹腔镜专科医师完成手术。4.评估合并症及手术风险:随着人口的老龄化,存在内科合并症的外科患者有增多的趋势。通过MDT会议讨论,评估患者对于手术的耐受能力.对于部分存在合并症的GIST患者,术前尽可能完善准备.可将术后并发症的发生率降到最低。对于部分瘤体较大。可能需要做联合脏器切除的病例.也可以在术前充分准备.将手术对患者机体的影响减少到最小。5.对部分进展期病例评估有无新辅助治疗的适应证:酪氨酸激酶抑制剂彻底改变了GIST的外科治疗模式.对于部分疾病局部进展的病例以及部分肿瘤位于食管.贲门结合部、十二指肠或直肠的病例.先靶向治疗以达到肿瘤缩小.可以最大程度上增加手术可切除性并达到保留脏器的目的。但是,靶向治疗前需要取得明确的病理学证据,这就需要在有条件的中心由有经验的内镜医师行内镜超声引导下的细针穿刺活检。通过MDT评估.挑选出这部分患者进行个体化的治疗。将极大地改善他们的预后和生活质量。笔者曾经收治1例28岁低位直肠GIST患者及1例82岁高龄的巨大后腹膜GIST患者,通过MDT会议讨论.制订了详尽的术前诊断、术前新辅助治疗、缩小手术和术后辅助治疗的诊疗流程,分别成功实施手术.避免了造口对其带来的身心伤害及联合脏器切除带来的手术风险。三、MDT在GIST术后随访中的意义GIST生物学行为多样.高危患者存在极高的术后复发与转移的可能.故所有GIST患者在术后经病理确诊和基因检测分型后.同样需要经过MDT专家组讨论以决定进一步治疗。术后MDT讨论的目的有以下几点。1.术后评估GIST危险性:目前认为,GIST均有恶性潜能,故GIST肿瘤切除术后进行评估分级至关重要。2002年,以Fletcher等为首的学者提出NIH—NCI标准.首次明确了依据肿瘤大小和核分裂像数的GIST恶性危险分级。直至今日,此标准仍是应用最广泛的分级标准。2005年,以Miettinen等为代表的学者经过大样本多中心的对照研究发现,肿瘤发生部位与预后显著相关。故2006年.Miettinen报道的GIST恶性危险分级标准在NIH.NCI标准基础上增加了肿瘤部位这一因素。随后的研究发现.肿瘤破裂是GIST的独立预后因素。2008年。JoensIIU等提出了改良的NIH恶性危险分级。较前加入了肿瘤破裂对预后的影响。通过不断更新且渐趋合理的预后判断标准.临床能够更加准确地判断GIST患者的预后。国内侯英勇等经过长期对大样本量GIST的研究.筛选出了12项判断GIST恶性程度的形态学指标,包括肉眼播散(肝转移、腹腔播散)、镜下播散(淋巴结转移、血管浸润、脂肪浸润、黏膜浸润和神经浸润)以及原位的形态学指标(肌层浸润和核分裂像大于或等于10/50HPF)、肿瘤性坏死、古钱币样结构以及弥漫显著异型等.有一定的临床应用价值。MDT专家组中GIST病理学专家在术后危险评估中发挥了很大的作用。笔者的体会是.专门从事GIST病理的肿瘤病理医师能够提供更标准的核分裂像检出率.并能够结合其他指标(如肿瘤坏死、浸润和异型)更准确地判断GIST患者的预后。2.掌握合适的辅助治疗指征:接受完整切除的GIST患者.5年存活率可达48%。65%.但有30%~45%的患者会复发。对于中、高危险分级的患者,伊马替尼的出现改善了预后。2007年.ACOSOG的一项Ⅲ期临床双盲对照研究(Z9001)结果直接导致了美国FDA批准伊马替尼作为可切除GIST患者的辅助用药。故对于中、高危险度的GIST患者术后应接受常规伊马替尼辅助治疗.但最佳的辅助治疗时间尚未确定.NCCN2009推荐对于中危险分级患者,应接受1年的辅助伊马替尼治疗:而对于高危险分级患者,应接受更长时间治疗:国内共识建议高危险分级患者至少接受2年的治疗。不同基因型的GIST患者,对于伊马替尼治疗具有不同的反应。目前发现,常规剂量的伊马替尼反应率.c-kit外显子11大于外显子9再大于野生型.同时研究业已证实.c.kit外显子9的GIST患者对于高剂量(800mg/d)伊马替尼治疗反应高于常规剂量。因此,通过MDT讨论,甄选出合适的辅助治疗病例.开展必要的基因检测并选择合适的治疗剂量.成为GIST的MDT团队一项重要的任务。对于小部分特殊突变类型的GIST.基因型的测定还可以避免无效的辅助治疗。减轻患者的痛苦.并避免医疗资源的浪费。如笔者曾经收治的1例胃巨大GIST,术后基因型测定为PDGFRAD842V.表现为伊马替尼原发耐药.故术后未行辅助治疗.密切随访至今。3.进行规范的术后随访评估:GIST术后存在一定的复发转移率.一般表现为瘤床的复发或肝脏和腹膜腔的转移。术后的随访内容主要为定期腹部增强CT.必要时还需要内镜检查或PET.CT检查。随访结果须经过MDT小组、尤其肿瘤影像医师阅片后明确有无肿瘤复发或转移。对于已经发生复发或转移的病例,需要开展MDT讨论,明确:(1)与术后对肿瘤生物学行为判断是否一致;(2)有无再次手术的条件及必要:(3)靶向药物的一线、二线选择或重新选择以及剂量的调整;(4)对于部分肝脏转移病例是否有开展介入治疗的条件与必要。MDT的核心内容是以患者为中心、以多学科专家为依托的诊疗模式,实践证明,MDT模式是一种能提高疗效、对诊治水平有保障的工作组织与方法。
胃肠道间质瘤往往难以早期发现,胃肠道出血是最常见症状,其他常见症状有腹痛、包块及消化道出血及胃肠道梗阻等。但此时,疾病往往已经发展了一段时间,有数据统计显示,在就诊的胃肠间质瘤患者中,约有二至三成的患者已发展成为晚期。 为了提高公众及患者对胃肠间质瘤的诊疗和预后的正确认识,并鼓励患者坚持规范治疗、树立战胜疾病的信心,以提高生存质量。中国癌症基金会联合沪上六家三甲医院,于日前共同举办了大型胃肠间质瘤患者教育活动。借由此次机会,上海交通大学医学院附属仁济医院普外科曹晖教授提醒广大市民,如长期出现胃部不适,或查不出原因的胃痛,应警惕是否患上了胃肠间质瘤。 诊断易与消化道疾病混淆 虽然有越来越多的患者正受到胃肠间质瘤的威胁,但遗憾的是胃肠间质瘤仍然未能引起公众足够重视。曹晖教授表示,之所以没有引起人们的注意,是在于胃肠间质瘤早期症状具有一定的隐蔽性。胃肠间质瘤在早期肿瘤较小时多无症状,有的呈球形生长,即便瘤体很大也不产生压迫感和出血。患者常在体检、钡餐、胃镜检查或其他手术时偶尔发现。因此,在首次就诊的胃肠间质瘤患者中,约有20%-30%的患者已发展成为晚期; 有11%-47%的患者已发生肝和腹腔转移,错过了最佳治疗时机。 需要特别注意的是,作为一种胃肠道软组织肿瘤,胃肠间质瘤有别于“胃癌”或“肠癌”,可发生在消化道的任何部位。也正因为胃肠间质瘤常发于消化道内,过去的大半个世纪,长期被误认为是来源于平滑肌的肿瘤,故此被称为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。原因在于胃肠间质瘤不仅病程早期症状隐蔽,其临床症状也无特异性可言,常常与胃肠道平滑肌瘤、胃肠道神经鞘瘤和胃肠道自主神经瘤等消化道肿瘤和疾病相混淆。对此曹晖教授指出,即使随着瘤体的增大,胃肠间质瘤会表现出一些明显症状,包括恶心、呕吐、腹痛、黑便和贫血等。但这些症状也多为非特异性,也可见于其他消化道疾病。这也导致胃肠间质瘤的准确诊断存在一定的难度。 规范治疗有助预防复发 由于胃肠道间质瘤对常规放化疗均不敏感,根治性手术依然是原发性胃肠道间质瘤的首选方法。然而,即使接受了根治性手术,患者仍有很高的复发率。首次手术切除肿瘤后,在两年中间有一半的患者会出现胃肠道间质瘤复发的情况,部分患者还同时出现肝转移。且复发瘤多生长迅速,并对放疗和化疗均不敏感。患者虽然可以二次或者反复手术,但仍难以提高生存率。随着第二代口服靶向药物的诞生,胃肠间质瘤的治疗进入了新时代。临床试验表明,第二代靶向药物能够有效抑制多种受体酪氨酸激酶活性,帮助缩小胃肠间质瘤肿瘤的大小、延缓其生长速度,还可以抑制对部分靶向药物耐药的突变类型,延长患者生存期、保障患者的生存质量。 最后,曹晖教授强调,正在接受治疗或转移复发的胃肠间质瘤患者在坚持规范治疗的同时,应密切监测肿瘤反应及病情进展情况,坚持定期随访,及时确认肿瘤对治疗的反应情况,以便医生根据肿瘤情况及时调整或改变治疗方案。
化疗和放疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。下面是从几个方面来调整饮食的一些建议。 对抗不良反应的 10 条建议 提高食欲 化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。 让食物更可口 化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。 缓解口腔溃疡 化疗期间,免疫力会降低,有些病人常会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水,用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。 如何减轻恶心 姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。 少吃多餐 在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。 改善便秘 多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。 对抗腹泻 当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。 避免脱水 化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况是提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。 咨询营养师 一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。 写个饮食日记 记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。 4 条小贴士 戒酒 在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。 慎用补剂 专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。 少喝绿茶 绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在400毫升以内。 吃豆制品要咨询医生 如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。 (转自丁香医生)